「徘徊」ではなく「道順記憶障害・地誌的見当識障害」

（問い）認知症になると徘徊するようになるって聞いた。うちのお父さんもこの前大騒ぎになった。
　何でこんなことが起こるの？
　どうしたらよいの？

（答え）道順記憶障害・地誌的見当識障害　
　歩いてきた道順を記憶できないので、新しいところで迷いやすい。（道順記憶障害）《これが僕は苦手で奥さんに馬鹿にされています。友達は僕と反対側へ行くと正解だといいます。持って生まれたものであり、僕のせいではありません》
　今まで分かっていた場所の方向、距離などが分からなくなる。（地誌的見当識障害）
　迷子になりやすい。
　　自分の家に帰ろうとする。居なくなったと思い込んでいる家族を捜しに出る。
　　（あてもなくうろつく徘徊ではない）
　《この二つは頭頂葉の働きです。記憶は脳の横の部分、作業をつかさどるのが前の方、場面記憶障害とか、記憶は海馬というほど単純ではない》

＊迷子と徘徊を区別して対処方法を考える。
　　（迷子でつらい思いをした患者に「何をウロウロしていたの」というような態度で接すると、どんなにやさしくしても気持ちは通わない）
　　迷子には目的地や目的となる対象がある。
　　徘徊は確認行為か行動コントロールの障害。
　　（道順記憶や地誌的見当識の問題ではない）

＊家に帰ろうとして迷子になる場合（散歩・買い物・生家に帰るなど）
　とんでもないところまで行ってしまうので、その危険性をきちんと認識することが大切。《三日三晩歩き通す、とか、国道ではねられるとか、山の中で迷った、とか》
　つらさを共感した問いかけ、恐怖感を共有して次につなげる。
　　「道に迷ったの？怖かったでしょう？つらかったでしょう？もう大丈夫。でも、いっぺん家に帰りましょう」など。
　外出欲求を満たす：決まった時間決まったコースの付き添い散歩、買い物、デイサービスの利用など。《かぎをつける。デイサービスの利用が一番良い。
　自分の家を楽しめるようにする。《会話。阪神の話》｛岸川先生、阪神が好きですね。うちのばあちゃん、日本語が通じませんよ。もっと前は通じたかな？それでも自分の家は楽しめなくて「帰ります」と言いながら、送ってもらったデイやステイの施設のある方を指差してます。「おんな三界に家無し」みたいで可愛そうですよ｝
　外出欲求を抑える：薬物療法。《独居老人や家族が働いていて昼間は一人になる人の場合、考えてみるかも？》
　せん妄状態の予防。

＊家族を探して迷子になる場合
　通常は比較的近くにいることが多い。《家の近く》《だんなさんを探している。はた目にはウロウロ、本人は必死》
　さびしかったこと、不安だったことなどを共感。
　　「誰か探しているんですか？それは心配ですね。でも、いっぺん家に帰ってみませんか？居るかもしれませんし」
　　「ごめんね。さびしかったでしょう。でも、家にいてくれたら必ず帰ってくるからね」など。《絶対にこう言ってあげるべきです》
　常に家族の存在を解りやすくしておく。《別の部屋に行かない。ドアを開けておく》｛そうなのよ。ばあちゃんが「だ〜れも、おってない」と言いながら、目の前の私を通り越して「お母ちゃん」を探している。私って何者？と言いながらトイレに入るのも後回し。まさか、赤ちゃんを育てるときみたいに、ドアを開けたままトイレに入れないのよ｝
　不安が強い場合は抗うつ薬や、軽い精神安定剤を用いる。《デパスは使わない。グラマリールを使う。日本人にちょうどよい。医者に相談してください》｛相談できる精神科医が近くにいれば悩みはしない。いないのだ。もともと山奥だったので医者が遠すぎる。と言いながら田んぼのそばに精神病院がある怖さ｝

＊家の中で徘徊する場合　
　周囲を確認しようとしている場合が多いと思われる。
　通常は外に出て行って迷子になることはない。
　　探している事を確認。別の興味をひくようにする。
　　　「何か探してるの？一緒に探そうか？あ、そうだこっちに面白い写真があったけど、見る？」など。
　睡眠障害によるせん妄かどうかを確認。
　家の中から外がわかるようにする。
　家の中で、ドアなどで隠れている空間をなくす。《ドアが無い方が良い》

＊動き回る、不意に外へ出て行く。
　迷子や徘徊というより、多動という概念の方がわかりやすい。
　＋行動欲求コントロールの障害
　　ピック病など前頭葉機能低下の人に多いと思われる。
　　薬物療法で抑えていく。
　　デイサービスの利用。
　＋施設内などで環境に慣れず落ち着かない。《３ヶ月で覚える》
　　生活の流れを記憶するまでの間様子を見る。《「食べてない」といわなくなるのは、ワゴン車がガラガラと来ると食事だという流れを覚えた》
　　不安や怒りが強い場合は抗うつ薬や精神安定剤を用いる。

＊迷子・徘徊・多動は、生活している環境、介護している方の時間的体力的余裕によって症状の出方が異なる。
　その状況にあった対応を考える。
　絶対に公式を押しつけない。
　最終的には悲しい事故にあわない事を優先する。外出がわかる工夫やＧＰＳ、夜間は出られないように工夫した鍵などを用いる。
　《ＧＰＳ、セコムは安い。１回１００円ぐらいだと思う。５０ｍまで精度があがった》