ディスカッション１「これからの『小規模多機能ケア』のありかたを探る １４：２５〜１６：０５
＋コーディネーター 日本福祉大学社会福祉学部教授 平野隆之さん
舞台は向かって右から伊藤さん・飯島さん・東内（とうない）さん、真ん中に大きなスクリーンがあり、佐藤さんと平野さんの順である。平野さんが言われるには「私は大阪出身で日本福祉大学は愛知県にある。だから右は関東の人、左が関西の人」
平野さんはＣＬＣ名古屋研究センター所長だそうだ。ＣＬＣって何？「宅老所・小規模多機能ケア白書 ２００９」をご覧ください。ＣＬＣはコミュニティ・ライフサポート・センター。白書の８ページに挨拶を書いておられるのが平野さんで、１２ページに年表がある。
第１回研究フォーラムは１９９８年宮城県松島町で開かれ、その名も「全国痴呆症高齢者グループホーム研究交流フォーラム」である。ついで仙台市・第３回仙台市から「宅老所」が加わり、熊本市・ときて、第５回神戸市から「グループハウス」が加わり、宇都宮市・長野市・名古屋市・倉敷市・静岡市・佐賀県武雄市、そして今回第１２回から「地域サロン」が入った。これは従来、宅老所がその人のすべてを支えるという視点であったのが、今回は地域の力を利用する、その転換の年だということである。
また「アメニティ・ネットワーク・フォーラム」とは例年滋賀県でこの時期に開催されていて、障がいのある人たちの地域支援を考えるものである。（が、私はこのときもまだその意味がつかめていない）
＋パネリスト
１．ゆいの里（栃木県）代表 飯島恵子さん「地域でつくる地域が創る地域密着型サービス」 まず「２００８年３月２日・ゆいの里１２周年記念事業」会場には各団体のブースが１２。この日の「入り口」は「認知症サポーター養成講座」で小学生から９７歳までの４００人が学び、オレンジリングを手に入れる。（飯島さんは私たち会場に向かって「皆さん、オレンジリング、持ってる人、手をあげて！」「は〜い」と私も含めておおぜい手を挙げる。）お昼にはなじみ庵会員の地域高齢者の皆さん手作りの「けんちんうどん」と「お汁粉」を５００人でいただく。午後のシンポジウムでは「障がいや病気を持つ人が地域で暮らすために私たちに何ができるかーこんなまちに暮らしたいーを共に考える」が「出口」そしてエンディングが参加者みんなの大合唱。
２ページ目は写真入りちらし「ＮＰＯ法人ゆいの里」合言葉は「ほっとすっぺ！」主に３つをやっている。１つは「介護保険事業」の「高齢者デイサービス デイホーム・ホットスペースゆい」「ケアプラン作成・相談 在宅介護支援サービスゆいの里」「ホームヘルパー訪問 ホームヘルパーステーションあったかいごや」。２つめは「介護保険枠外事業」の「デイホーム事業」「地域福祉活性化事業」。３つめは「街中サロン事業 なじみ庵」街中の空き店舗を活用し、地域高齢者の皆さんを主役とした地域の誰もが集える地域の縁側。
３ページは「年表・ゆいの里のあゆみ」１９９６年３月に任意団体「デイホームをつくろう回 ｉｎ 西那須野 ゆいの里」設立がはじまり。１９９８年８月に「在宅介護支援サービス ゆいの里」家賃５万円１８坪の借家でスタート。そして最初の「１２周年記念事業」に至るわけだ。
４ページに「なじみ庵だより」営業日は祝日も含む月曜から土曜まで、午前９時から午後６時まで。ランチは月曜から金曜まで１１時３０分から１４時までの日替わり定食。ブランチは土曜の１１時から１４時まで。「なじみ庵ってな〜に？」「生きがいづくり・介護予防はボランティアから」「高齢者の力によるまちづくりが合言葉！！手づくり地域福祉の居場所です」
５ページが「なじみ庵 カレンダー２００９年２月・３月」行事は節分・初午・春分の日。食べるのは、開拓鍋の日・しもつかれ作り・そばの日・男の料理キムチ漬け。教養は、転ばぬ先の知恵教室・物忘れ知らず教室・年金相談・般若心経を学ぶ会。趣味はオカリナ・ハーモニカ・大正琴・歌声喫茶・キ−ボード・民謡・おりがみ・句・踊・昔遊び伝習会（カルタ・こま・お手玉）・押絵伝習会・布ぞうり・インテリア小物・牛乳パックで編むかご。
やっていることが多彩である。それも地域のボランティアでやっている。コーディネーター平野さんが「サロン事業についてここまで話した人は初めてです。デイサービスではなく なじみ庵、公民館ではなく なじみ庵。」
２．和光市保健福祉部長寿あんしん課（埼玉県）課長補佐 東内（とうない）京一さん「『地域包括ケア』を効果的に推進するための地域調査（地域アセスメント）について」 東内さんの報告書は細かい文字の分が５ページもあり、思わず、目がクラクラ、あとに大画面に写るパワーポイントとかに使うものが、要綱１ページに画面２枚分で１９枚分もあり、また頭がくらくら．．．これでは要綱が分厚くなるはずだ。お役所さんだもの、硬い！よう読まん。苦手の部類に入る。 和光市は埼玉県の南部にあり、東京２３区に隣接するそうだ。人口は約８万人、高齢化率１２．９％。
このようにどなたも「人口、高齢化率」と言われるので、ピンとこない私は聞く前から苦手意識になってしまう。しかし、実はこの方がすごかったのだ。勢いが違う。声も大きく、スピードもあり、迫力満点！すごいのひとこと。やっていることもすごいが、これだけの迫力で言われると圧倒され、聞きほれてしまう。「これが『市』という行政の方の発表だからすごいのだよ」と説明されてもまだピンときてないので、申し訳ないでした。
ではパワーポイント「これからの小規模多機能ケア・和光市の亜長寿あんしんグランドデザイン」
東内さんは「全国に呼ばれて行くが宅老所の人の前で話すのは初めてです」と言わる。「Ｏｎｌｙ Ｏｎｅの市をつくる」と言われた。それが２ページ目の「我がまちの介護・保険・医療・福祉などにかかるニーズ調査・分析（オールジャパンの制度と我がまち独自制度）」なのだそうだ。
３ページ「健康わこう２１計画」
４ページ「地方分権の介護保険 保険者の政策能力がポイント」は平成１４年度の和光市の政策基本方針で「介護予防前置主義」元気高齢者の多い街にする。年をとっても農作業をしている地域があるでしょう。生活機能を落とさない、要介護４や５でも在宅でおってもらうほうが、結局は安上がりなのだ。
５ページ「和光市の高齢者ニーズを充足する独自事業」市町村特別給付事業として １．食の自立・栄養改善サービス ２．紙おむつ等購入費助成 ３．地域送迎サービス費助成（これを福祉ではなく保険でやることろがみそ） 保険福祉事業として １．スクリーニング調査（健康長寿１００） ２．重点課題地区の地域調査 ３．健康増進施設の利用補助
６ページ「平均寿命の動向」平成１２年は和光市は男性は７８．９歳で県内４位、女性は８４．８歳で８位だったが、１７年には男性 ８０．２歳で２位、女性は８６．７歳で１位。
７ページ「認定者数の推移（介護予防効果）による軽度減少）介護予防効果で要介護度が下がっている。的を得た介護予防で「残存能力」が増えた。
８・９ページ「和光市長寿あんしんグランドデザイン（地域包括ケア）」これは和光市の地図と「日常生活圏域設定」と地域密着型狡猾ケア事業拠点。
１０ページ「的確なエントリー（対象者の発見）」むむ 対象者？！だと！
１１ページから「介護予防スクリーニングシートの活用」「地域調査の実施」「閉じこもりの地域状況」「認知症リスク等の状況」「的確なマネジメント（ＱＯＬ向上型」「保険者の地域出張所である地域包括支援センターでこの介護をする」 あと３ページ分は省略する。
東内さんの話では「高齢化率の高い団地には全戸調査をする。ニーズと資源（ボランティア）の両方を掘りおこす」また「サービス担当者会議を１５分きざみに市役所に呼んでやる」それと市の計画の説明のためには「出前講義」をする。６月には書く地域の老人クラブが総会をするが、もれなく行く」いずれもなみなみならぬ市の迫力を感じるものがある。
平野さんが口を開き「あまりの勢いに会場がシーンとなりましたね」と言われ、笑いが起こった。「密着型を７割にあげたい、というのを初めて聞いて感動しました。積極的『誘導』というソフトがついたのが画期的です」
宝塚市の佐藤さんは「こんなすばらしい行政があると『社協、要らんやん』と言われそうです。個別援助をシステムとして作るのがすばらしい」
平野さんが再び「サポートする人を組織しようというのがうまくできた理由、どうやってサポーターを作ったか、教えてください」
東内さんは「やる気のある人、この指とまれ、でやります。介護予防と認知症サポーターがそれぞれ３０人近くいます。人が集まれば、さまざまなあつれきがある中で、それをコントロールできる人が行政にいることが必要です」
話が難しく「あつれきが．．．」と言われてもわからない。しかし、市の「やるぞ」という姿勢と実行力に圧倒されるのだし「すごい所があるねんなぁ」で終わりそうだし．．．要綱の余白に「３時」と書き込んでいる。また「ゆいの里」の余白に「東内さんが『残存機能』と呼んでいるもの、飯島さんは『自己資源』と呼び『よもぎ摘んで、餅作って、３時には食っちゃうぞ〜』の力が、デイサービスだと我慢したりあきらめたり、になってしまう」と書き込んでいるので、どちらの方の発表が先だったのだろう？私の記憶力の不足。
３．井戸端介護（千葉県）理事長 伊藤英樹さん
「井戸端げんき」は本で読んだことがある。「要綱」には文字ばかり３ページ。画面を見たがもう忘れてしまった。要綱から拾う。
「まだまだ始まったばかりのその短い歴史」は２００２年５月に「ＮＰＯ法人井戸端元気」立ち上げ。
今やっているのは「井戸端げんき」（高齢者デイサービス）年中無休。千葉県木更津市。定員１０名＋α。スタッフでもなく、利用者でもなく、ボランティアでもなく、様々な立場の人が、何者でもなく、定期的に、不定期に訪れている。
「共同民家 かっぱや」年中無休。誰でも泊まれる。要介護者は４０００円。それ以外の方は原則として食事代と光熱費分ぐらい。定員は要介護者は４名ぐらい。夜間常駐スタッフは２名。食事を作ってくださる方が２階に住んでいる。
「縁側よいしょ」（高齢者デイサービス、障害者自立支援法の基準該当生活介護・生活訓練）定員は１０名＋５名。男性が多く、ケアマネージャーに選ばれて来た人がほとんど。まわりが田んぼでふらっと訪れる人はあまりいない。
「井戸端介護がやろうとしていることは至ってシンプル。今までどおりの普通の生活である。大切にしていることは、必要だと思われることを、まずやっていこうということ。必要なことを続けるための人材の確保、事業の継続と、実際に地域で必要とされる支援は、残念ながら綺麗にかみあうものではない。ぎりぎりのところで折り合いをつけていくバランス感覚が課題である。
４．宝塚市社会福祉協議会（兵庫県）事務局長 佐藤寿一さん「これからの小規模多機能ケアのあり方を考える 『地域での暮らし』には欠かせない『場』のつながり（ネットワーク）」 佐藤さんは「最後になって難しいところがまわってきました」と切り出し「でもでも、社協は、協力をするのに良いしくみです」と続ける。宝塚は我がお隣の市なのである。ところが私のまわりの介護者に聞いてみると「うちの市にはないのに、宝塚にある支援」というのがあるのである。
宝塚市は人口２２５０００人、８９０００所帯、高齢化率２０．７％。「歌劇の町宝塚」なのに、市長が汚職で逮捕されたばかりだ。市民の皆さんには「お気の毒」だ。
まず市を７つのサービスブロックに分け、行政が社会資源を整備、福祉分野については社協がソフト面を支援。
次に２０の小学校区単位にコミュニティ組織「まちづくり協議会」を作り、コミュニティ活動と福祉活動の実施支援をする。（助成、プログラムなど）
宝塚市社会福祉協議会は介護保険事業をしている。訪問介護２拠点、通所介護６ケ所（うち民家型小規模デイ３ヶ所）、訪問看護１拠点、居宅介護支援２拠点であるそうな。私の知人にも「社協のヘルパー」をしている人がいる。ほかにも「ちょこっとヘルパー派遣」とか「障害児・者日中一時預かり事業」なども書いてあり、これこそ先日のわが町の「介護者の集い」でお母さんたちがほしがっていたものだ。宝塚にはある。ということはわが町でもできるような運動をすればよいのだろうね。
４ページ目のまとめ「暮らし続けることができる地域を作るために」は
（１）必要なケア資源が手の届く範囲にあること・・・＊２４時間対応可能なサービス ＊住民と協働できるワーカー
（２）住民の様々な活動が行われていること・・・活動の拠点、活動する人、それを支える財源
（３）住民と専門職が協働するための場があること・・・一緒に受け止め、考え、解決できる
（４）これらを支える専門職としての力量のあるコミュニティワーカーのかかわり
これで４人のパネリストのお話が終わり、あとはまたいろいろ話し合いもあったのだが、忘れたというか、記録していない。小規模なら良い点が多いのだろうが、定員１０人では行ける人が少ない。毎日違う人が利用すれば大勢の人が使える可能性もあるが、うちのばあちゃんのように要介護４になると、毎日でもデイかステイに行ってくれないと家業に差し障るのだ。ショートステイは大規模施設に行くので定員２０人であり、とりやすいのだ。デイの定員１０人では「明日、急に」と言っても頼めない。小規模というのは私から見ると「ぜいたく」と思う。グループホームは料金も結構高いでしょう。
「地域」って何なの？と思う。ばあちゃんのようにぼけたら、自宅に住んではいても地域とのつながりは切れている。老人クラブには会費だけ納めて参加できていないし、訪ねてくれる人もない。施設の方が住みやすいと思う。その証拠に夕方になると「時間です。帰ります」と言う。
