講演『長谷川式簡易知能評価スケールの実際』

　講師：兵庫県作業療法士会　梶田博之先生
　まず「作業療法士」というのは知名度が低い。「理学療法士」のほうが知られている。しかし、認知症の人とかかわる場面では「作業療法士」の方がメインになる。
１．「認知症」の診断には　
（１）記憶障害がある。　
（２）失行、失認、失語、実行機能障害のどれかがある。　
（３）そのために社会生活に支障をきたす。
（４）上記の状態の脳などの身体的な原因があるか、あると推測できる。
（５）意識障害はない。
　以上であり、「長谷川式簡易スケール」や「ＭＭＳＥ」は含まれない。参考にはされる。

２．改訂長谷川式簡易知能評価スケール　１９９１年
　＊認知症高齢者をスクリーニング（発見）する目的で作成された。
　＊所要時間が５分から１０分という短さが広まった理由である。
　＊得点２０点以下で「認知症の疑い」・・・実際には２０点以下の９０％が認知症であり、逆に言うと１０％は認知症ではない。
　　２０点以上の訳８２％が「正常」と言われる。つまり確定ではない。参考である。
　＊記憶に関する評価項目が多い。
　（注）実際の評価用紙は本などに載っているが、「名前」「年齢」などを問うので始まり、「１００−７＝いくら」という計算や、物の名前を３つ言って覚えてもらう、などである。検査者が事前に知っておくのは相手（検査を受ける人）の年齢だけという手軽さがある。

３．ＭＭＳＥ　１９７５年
　＊国際的に最も広く用いられている。
　＊１１項目の質問の中の４項目が動作性である。（動作をしてもらう）
　＊所用時間が１０分であるのが、ここまで広まった理由。
　＊合計得点は受ける人の年齢や教育歴の影響を受ける。
　＊得点２３点以下で「認知障害」・・・２３点以下の８３％が認知症
　　２４点以上の９０％が正常

４．テストに関して
　＋軽度の認知障害者を発見しにくい。
　＋ピック病の初期では記憶、見当識、計算力は保たれるため、早期に発見しにくい。
　＋認知症が進んでくると、意欲が低下しやすい。やる気がなければ本気でテストに取り組まない。日差しや薬物の副作用による覚醒状態による影響を受ける。テストに対する苦手意識もある。
　＋テストをすることによって、本人にメリットはない。こちらの都合でやっている。本人の本当の能力が評価されにくい。
　＋本人が「馬鹿にしているのか？」とか「いややのに、なんでさせんねん？」と思うと、反感や不信感がつのり、不満がインプットされる。その結果、リハビリに取り組む意欲がなくなる。
　＋作業療法士としては、じつはこういうテストは嫌いだ。制度上、とらなくてはいけないときはするが、やらなくてもすむならしない。
　＋１点や２点、得点が高いからといって、能力が高いとは言いきれない。得点により重症度は分類できない。
　＋合計点が同じでも、現れる症状や、それにともなう介護量は大きく異なる。
　　「得点が高い」イコール「介護が楽」とは限らない。
　　「得点が低い」イコール「介護が大変」とは限らない。
　＋ただし、得点に加え、「テストのどの項目ができていないか」、「テストにどのように取り組んでいたか」、は一つの参考資料にはなる。

５．認知症の早期発見、早期介入の重要性
　＊薬は症状を穏やかにする。だから、早い段階で服用した方が効果的。
　＊症状が進行すると、身体機能、意欲が低下する。だから、能力の低下していない段階で、いろいろなことに取り組む。作業療法が効果的。
　＊症状の進行の遅延を加納にし、患者や家族に、より良いケアの選択肢を提供することを可能にする。